地域看護師のブログ

地域の守護神を本気で目指すブログ

高カリウム血症の血液透析の方への栄養指導

今日の訪問


透析患者T様のカリウムが6.6!

ごはん、一般的なおかず類が受け付けられず、ほとんどラコールと牛乳で栄養をとっている状態。

出来る限り、ラコール、牛乳は控えてもらい、ウイダーインゼリーのようなドリンクゼリーに置き換えてもらえるように説明する。

 

クリニコのレナジーbitのサンプルを至急取り寄せる。

届いたらすぐに持っていく。

 

透析クリニックの看護師長と相談。

ドリンクゼリーに置き換えるのはアリだとお墨付きをいただく。

今後も頻繁に連絡をしていく。

 

レナジーbitを毎日の生活に取り入れるよう提案をしないと。。

 

レナジーbitは1本150円くらい。

そこまで高くはないけど、ラコールは実質タダだから、受け入れてくれるかな…。

一児の親になりました!

2019年4月17日6時28分に我が子が誕生しました!
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つい最近まで自分が親になるとは夢にも思っていませんでした。今でも夢心地で、まだ信じられないです。

 

自分が生まれたときも、親はこんな気持ちだったのかなぁと思うと感慨深いですね。

 

育児というのはきっと大変なんだろうなと思いますが、できる限り暖かく育てていけたらと思います。

 

冬のノロウイルス感染予防にピューラックス。予防法と嘔吐後の処理方法について

こんにちは。

なすもやしです。

 

今年の夏は猛暑でしたが、

ようやく少し肌寒くなり、

秋らしくなってきましたね。

 

夏は猛暑・台風など、異常気象が続きましたが、秋から冬は穏やかに過ぎてくれれば、と願うばかりです。

 

秋から冬は、気温低下乾燥の季節です。

 

インフルエンザや風邪に気を付けながら、

きちんと体を暖かくして、手洗い・うがいで感染予防をしていきましょう。

 

そして、もうひとつ気を付けなければならないのが、感染性胃腸炎。

 

ずばり、ノロウイルスです。


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ノロウイルスも冬季に流行するため、

適切に対応するための知識・情報を得て、感染拡大の予防に努めていきましょう。

 

 

ノロウイルスの感染対策

 

 

ノロウイルスの特徴

 

主に経口感染によって起こり、下痢や吐き気、嘔吐、時に腹痛,発熱などの症状を起こします。

 

秋~冬にかけて流行し、10~100個程度の少ないウイルスの量でも感染します。

 

潜伏期間は24~48時間。

 

有効な治療薬はありません。

 

風邪と同じように、対症療法が主な治療になります。

 

また、アルコール消毒は効果がありません。

 

 

ノロウイルスの感染経路

主に、

食中毒型と、二次感染型に分類されます。

 

食中毒型


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ノロウイルスに汚染された牡蠣などの二枚貝を食べたり、ノロウイルスに感染している調理者を介して、汚染された水や食物の飲食をすることで起こります。

 

二次感染型


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便嘔吐物などから、直接または間接的に感染したり、や、などの環境表面、物品を介して感染することで起こります。

 

感染対策が不十分だと、便や嘔吐物を処理した人や近くにいた人が感染してしまい、家庭内で感染が広がる恐れがあります。

 

特に、子ども高齢者は免疫力が低いので、感染のリスクは高まります。

 

ノロウイルスの対応

ノロウイルスに有効な治療法はありません。

したがって、感染予防および二次感染予防が重要です。

 

ノロウイルスの感染予防
 
1.手洗い・うがい

 最も基本的なことは、手洗い、うがいです。

 

特に、

トイレの後、調理の前、食事の前は必ず手洗いをしましょう。

 

手洗いは石けんを使用し、しっかりと流水で洗い流します。


できればタオルの共用はせずに、

ペーパータオルなどの使用をしましょう。


2.食品の十分な加熱

 ノロウイルスは、85℃~90℃で90秒間以上の加熱により感染力を失うとされています。

 

ノロウイルスが含まれている可能性のある食品は、中心部までよく加熱します。


3.消毒

調理器具の消毒が大切です。

 

まな板、包丁、食器、ふきん、タオル等は熱湯による消毒が有効です。


ノロウイルスは、石けんやアルコールでは消毒効果が不十分なので、次亜塩素酸ナトリウム(ピューラックス、ミルトンなど。また、手の消毒には適さないので注意)を用います。


感染の拡大を防ぐため、汚染した衣服や器具,部屋の中も消毒する必要があります。

 

ノロウイルスの二次感染予防


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家庭内で嘔吐や下痢が発生したら、直ちに処理が必要です。

 

嘔吐物の処理

直ちに清掃しましょう。

範囲は半径2m内を清掃します。

清掃中は、他の人が清掃の範囲に近づかないようにしましょう。

 

処理する人は、

自分が感染しないように、清掃する前に個人防護をすることが必要です。

 

  • 使い捨ての手袋(手からの感染を予防)
  • マスク(ノロウイルスは舞い上がるので、口・鼻からの感染を予防)
  • 使い捨てのガウン(衣服の感染を予防。ダイソーなどの100円均一などでも売っていますが、なければゴミ袋に穴を開けてかぶったり、使い捨てのエプロンでもいいです)
  • レジ袋2つ(床からの感染予防のため、レジ袋を履きます。靴下のように足を包んで取っ手を結べばOKです)
  • 大きいゴミ袋(嘔吐物や、使用したタオル、ペーパータオル、手袋、レジ袋などを入れます)

 

事前に準備しておくと楽ですね!

 

消毒液の作り方

ノロウイルスは、石けんやアルコールでは消毒効果が不十分なので、次亜塩素酸ナトリウムを用います。

 

スーパーやドラッグストアに、

  • ピューラックス(次亜塩素酸6%)
  • ミルトン(次亜塩素酸1.1%)
  • ハイター(次亜塩素酸6%)

などの商品名で売っています。

 

これを、0.1%に薄めます。

バケツや洗面器に入れて、清掃を行います。

 

ピューラックス、ハイター(次亜塩素酸6%)なら、

水3Lに対して消毒液50ml

水600mlに対して消毒液10ml

になります。

 

ミルトンなら、

水3Lに対して消毒液300ml

水600mlに対して消毒液60ml

になります。

 

また、0.1%に希釈済みの商品(ウイルバス1000、ハクゾウ ジアパック等)も売っていますが、なかなかお店にはないかもしれません。

 

Amazonなどの通販ならば、確実にてにいれることができます。

 

ウイルバス1000

 

ハクゾウ ジアパック

 

嘔吐物処理の手順

 

1、まずは嘔吐物を拭き取る

まず、嘔吐物をタオルやペーパータオルで外側から中心に向かって拭き取ります。感染の範囲を広げないように気を付けます。

 

拭いた嘔吐物やタオル、ペーパータオル、手袋、レジ袋は、ゴミ袋に入れます。

 

拭き終わったら、使い捨て手袋を交換し、ゴミ袋の口を密閉します。

 

2.嘔吐物を除去したら、床を消毒する

嘔吐物を拭き取った所に、0.1%の次亜塩素酸の消毒液を染み込ませたタオルを広げ、外側から中心に向かって拭きます。

 

また、ペーパータオルなどの紙では、消毒液の効果が低下するため、できれば使用せずにタオルなどの布を使用しましょう。

 

消毒液や嘔吐物の臭いで気分を悪くすることがあります。処理中、処理後は窓を開けたり、換気扇を回して換気をしましょう。

 

トイレでの嘔吐や下痢した時の消毒

次亜塩素酸0.1%の消毒液で、

  1. ドアノブ
  2. 手すり
  3. ぺーパーホルダー
  4. 便座
  5. スイッチ類
  6. 便座のフタ
  7. 水洗レバー

をきちんと拭きましょう。

 

また、できれば毎回のトイレの後に消毒をすることが望ましいです。

 

できるなら、家族全員が消毒できるように、消毒のやり方を説明しておきましょう。

(特に子どもと高齢者は感染しやすいです。)

 

嘔吐物を処理した後は

 
手洗いする!

手袋、マスク、ガウン、レジ袋などの個人防護を外した後は、すぐに石鹸で手洗いします。

 

指先、指の間、親指、手首を忘れずに。

15秒以上石鹸で洗い、

15秒以上流水で洗い流しましょう。

 

汚れた布類は?

消毒に使ったタオルや汚れたシーツやカバー等の布類は、0.02%の次亜塩素酸の消毒液に60分、バケツなどに入れて浸し消毒します。

 

ピューラックス、ハイター(次亜塩素酸6%)なら、

水3Lに対して消毒液10ml

水600mlに対して消毒液2ml

になります。

 

ミルトンなら、

水3Lに対して消毒液60ml

水600mlに対して消毒液12ml

になります。

 

こちらの濃度も、希釈済みの商品があるので、希釈済み商品を検討してもよいかと思います。

 

ウイルバス200

消毒の後は、他のものと分けて最後に洗濯をして処理完了です。

 

お疲れさまでした。

 

嘔吐物が入ったゴミ袋の廃棄方法は?

自治体の8割は、感染性の廃棄物でも一般ごみとして廃棄可能です。

ですが、市町村のホームページなどで確認して廃棄することをおすすめします。

東京23区では、一般ごみで廃棄可能です。

 

 

今回の記事は以上になります。

 


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ノロウイルスは正しく対応することで、感染の拡大を予防できます!

自分と家族を感染から守りましょう!

 

 

皆さんのご意見をお待ちしております。

 

訪問看護のルーチンワークを整理してみる

8/26~9/3まで夏休みを頂きました。

 

仕事のやる気がなまってしまっていないか怖い‥( ´-`)

 

なので、

今までの訪問看護のルーチンワークを整理したいと思います(^^)

仕事始めが身体的にも精神的にも楽に順調になればいいな。 

 

訪問看護以外の作業系の業務は多いので、

その辺はできるだけ楽に楽にしたい‥( ゚∀゚)

 

私の場合の仕事のルーチン
  • 他事業所からの連絡・留守電の有無の確認
  • 患者・家族からの連絡の有無の確認
  • 訪問先、訪問時間の確認 
  • 訪問以外の予定の確認
  • 訪問看護指示書の期限の確認
  • 必要時、訪問先の患者・家族の情報収集・整理
  • 訪問看護記録の用意
  • 天気の確認
  • 雨天時はカッパを用意
  • 電動自転車の点検状態の確認
  • 他のスタッフとのあいさつ
  • 他のスタッフとの申し送り
  • スケジュールの追加の有無の確認
  • 筆記用具類の不足の有無の確認
  • 財布の確認
  • ユニフォームや靴の汚れやシワの有無の確認
  • 現金回収の有無の確認
  • 訪問看護計画書のお渡しの有無の確認
  • 会報のお渡しの有無の確認
  • 生活変化時のケアマネージャーへの報告
  • 申し送り
  • カルテの整理
  • 明日以降のスケジュールの確認
  • ミスの振り返り・対応改善
  • ルーチンの修正
  • 支店との訪問看護記録のファックスの送受信
  • 勉強会案内の整理、スタッフへの声かけ
  • 社内の回覧の確認・回し
  • 定例会議の準備
  • 社内イベントの準備
  • 会社の掃除
  • 出勤前・昼食時・午後の訪問の間でコップ一杯水分補給
  • 飲み会の有無の確認(私服を持参する)
  • スケジュール変更の有無の確認・実施
  • サービス提供票の確認、記入、修正
  • 勤務日報の確認・記入・修正

 

 

こんなもんかなぁ。

 

 

一度、

訪問看護の仕事をうまく回している人の真似をしてみたいな‥

( ´-`)

 

訪問看護のみに集中したいけど、

書類整理がとにかく多いから‥

 

アナウンサー 魚住りえさんの、いい声の出し方

どうもこんにちは。

 

 

 

 

なすもやしです( ≧∀≦)ノ

 

 

 

 

今回の勉強のテーマは、

少し訪問看護からそれますが、

 

 

 

いい声の出し方

 

です。

 

 

 

うちの訪問看護ステーションは、言語聴覚士(ST)が少ないです。

 

 

 

なので、

STさんへの同行はあまりしていないし…

 

 

実技をみて学ぶ機会も、少なかった…

 

 

 

グループホームのみなさんと、

 

 

パタカラの練習をしたり、

 

ことわざを読んだり、

 

早口言葉をいったり、

 

口を動かす練習をしたり…

 

 

それくらいかな…。

 

 

STの技術、超未熟だー ( ノД`)…

 

 

 

だいたい、

私自身が、声はモゴモゴしているし、滑舌もよくない…( >Д<;)

 

 

 

人にものを教える前に、

自分がまずトレーニングした方が、

いいんじゃないか…??( ^ω^)

 

 

 

と思った次第です…

 

 

 

というわけで、

今回は、いい声を出す練習について

勉強していきます…

 

 

 

リハビリ向けではないので、

あしからず…(´_ゝ`)

 

 

 

今回の内容は、

昔、日テレのアナウンサーで、

今はフリーアナウンサーの、

魚住りえさんの本を参考にしています。

 
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 私のなかで、いい声の人といったら、草野仁さん(*´∀`*)または古舘伊知郎さんかなぁ

(魚住りえ さんの名前だしといて難ですが…)

 

じゃあ勉強するぞー( ´∀` )b

 

 

 

いい声の出し方

 

 

 

 

 

会話で大事なこと

 

 

会話に大事なのは、

会話の内容だけではない。

 

 

 

2020年の東京五輪プレゼンテーションの

プレゼンコーチを努めた、

マーティン・ニューマンさんは、

 

 

 

どんなことを話すか

 

 よりも、

 

 どんな話し方をするか。

 

 それがもっとも大事。

 

 

 

と話している。

 

 

また、

 

 

話すことはスポーツと一緒。

 

 

とも語っている。

 トレーニングで話し方は上達するからである。

 

 

話し方には3つのポイントがある。

 

 

 

  1. 話し方
  2. 会話のコツ

 である。

 

 

 

声を変えることによって、その場にふさわしく効果的な伝え方ができる。また、相手は会話を聞き取りやすくなる。

 

 

 

  • 話し方

話し方のスピード、抑揚のつけ方。

この2つを使いこなすことで、

人に訴えかける力が高まる。

 

 

 

  • 会話のコツ

知識を知ることで、

会話はまったく異なってくる。

 

 

 

…今回は、

声 に焦点を当てて勉強する。

 

 

 声

 

 

声は洋服と考える。

場面ごとに使い分けることが重要である。

 

 

 

また、話すことは演奏であると考える。

声は音色で、話し方は演奏である。

 

 

 

どちらか一方が欠けると、

心を打つトークにはならない。

 

 

まずは、を大切にする。

 

 

 

「いい声」を出すポイントは3つ。

 

 

 

  1. 肺にたっぷり空気を入れる(腹式呼吸)
  2. きちんと共鳴させる
  3. 滑舌よく言葉を発する

 

 

 

浅い呼吸では、いい声は出ない。

 

 

 

声は、

吐く息で声帯を震わせ、

口腔内で共鳴させることで生み出されている。

 

 

 

共鳴」が十分にできることが

発声には大事である。

 

 

 

唇、舌、歯の位置を意識し、

滑舌よく声を発することも重要である。

 

 

 

 

腹式呼吸

 

 

腹式呼吸は、

いい声を出すためには必須である。

 

 

 

腹式呼吸では、肺を縦(下)方向に広げることによって大量の空気を取り込むことができる。

 

 

 

腹式呼吸で話すと、声に活力が生まれる。

 

 

 

声の活力が、聞き心地のよさにつながり、相手に安心感を与える。

 

 

 

腹式呼吸の方法

 

  1. 首、肩、胸の力を抜く。
  2. 口から息を吐く。吐きながら、お腹をゆっくり凹ませる。
  3. 腹筋をギリギリまで縮める。
  4. 鼻から息を一気に吸い込む。吸い込むとき、お腹を緩めると同時に、腹筋を使ってわざとお腹を膨らませる。

 

2~4の繰り返しである。

 

 

 

反復して練習すると、習慣化される。

 

 

 

 

ただ、硬く考えすぎて

腹式呼吸が負担になるのは良くないので、

 

 

 

 

毎朝5分だけとか、

10回から少しずつ増やす、

など、続けやすいように取り組むとよい。

 

 

 

また、

長音トレーニング

中短音トレーニング

を行うと、腹式呼吸を意識せずとも、

腹式呼吸の練習になる。

 

 

 

 

長音トレーニング
  1. 肩幅に足を広げて立つ。
  2. お腹に軽く手を当てる。
  3. 息をしっかり吸う。
  4. お腹を少しずつ凹ませながら、「あーーー」とできるだけ大きく、長く声を出す。
  5. はじめは10~20秒を目安に行い、徐々に時間を延ばしていく。
  6. 3~4回繰り返すとよい。

 

 

 

中短音トレーニング
  1. 肩幅に足を広げて立つ。
  2. お腹に軽く手を当てる。
  3. 息をしっかり吸う。
  4. 少し短めに「あー、えー、いー、うー、えー、おー、あー、おー」と、声を出す。この時、一音ごとにお腹をリズムよくバウンドするように息を吐き、発声する。
  5. あ行からわ行まで行う。

 

 

 

 

共鳴

 

 

 

腹式呼吸ができるようになったら、

次は「共鳴」をトレーニングする。

 

 

 

声は、共鳴させることで

ぐんと聞きやすくなり、伝わり方が違ってくる。

 

 

 

一番聞き取りやすい自分の声の見つけ方

 

  1. 人差し指と中指をそろえて、鼻先に軽く触れる。
  2. 口を閉じたまま「むーー」と発音する。
  3. 様々な音で試すと、鼻先においた指が細かく振動する音がある。それが「共鳴」している音であり、聞き取りやすい音である。

 

 

この音は、会議や打ち合わせに向いている。

 

 

 

一番いい低い声の見つけ方

 

  • 喉に指を添えて、先程と同様に発音する。指が細かく振動する音が、聞き取りやすい音である。

 

 

この音は、

少人数での大切な話や、秘密の話に向いている。

 

 

 

一番いい高い声の見つけ方

 

  • 手のひらをおでこに添えて、そこが振動するように発音する。

 

 

この音は、

講演や、スポーツの応援などに向いている。

 

 

 

 

 

滑舌

 

 

滑舌をトレーニングするには、

顔まわりの筋肉をほぐす必要がある。

 

 

 

舌のストレッチ

 

  1. 口を閉じたまま、舌でぐるりと一周歯茎をなめる。逆まわりも同様に、それぞれ3周する。
  2. 舌を横に動かして、左右に動かす。往復10回。
  3. 舌を思いきり出して、上下に動かす。往復10 回。

 

 

唇まわりのストレッチ

 

  1. ぱぱぱぱぱ…ままままま…たたたたた…かかかかか…ららららら…と発音する。少しずつ、早く、長く言えるようにする。
  2. 唇を軽く閉じて、小刻みに振動させる。ぷるぷるぷる…
  3. 巻き舌を行う。
  4. 頬の筋肉を手で上下させてマッサージする。
  5. 冬場はリップクリームを塗り、肌には乳液を塗っておくと話しやすくなる。

 

 

発音時の基本の口の形

 

あ…

  • 上下の歯が見えるくらい大きく丸く口を開ける。

い…

  • 口の両端を思いきり横に引っ張る。

う…

  • チューの形で口をすぼめるが、少し緩める。

え…

  • いの形から、下唇だけを下げる。

お…

  • アとウの中間程度に口を丸く開ける。

 

 
 
変顔エクササイズ

 

声を出さなくても行うことができる。

 

 

目を見開いて、

 

 あ→お

 あ→う

 う→え

 

と口を動かす。

 

 

 

次に、目元を緩めて、笑顔で

 

 い→う

 い→え

 あ→え

 

と口を動かす。

 

回数と頻度は無理の無い範囲で行う。

 

 

 

カウント腹筋

 

滑舌と、腹式呼吸を両方トレーニングできる方法。

 

  1. お腹に手を当てて、「1、2、3、4、5…10、」と1から10まで大きな声でカウントする。
  2. その際、カウントと同時に思いきりお腹を引っ込めて空気を一気に押し出し、即座に緩める。
  3. 1~10までのカウントを合計3セット行い、休みをいれず連続で行う。
  4. お腹を確実にバウンドさせながらカウントする。

 

 

 

 …今回はこのへんで終了です(*´∀`*)

 

 

継続は力なり。

毎日少しずつ習慣にして、

聞き取りやすく滑舌のいい声になるぞー

 (*´∀`*)

 

人にリハビリ教えるからには、自分もリハビリの大変さを知っておいた方がいいだろうからねっ( ^ω^)

 

 

ある程度したら、STの勉強もブログ記事にあげたいと思います!

 

 

では、今回はこれにて~。